Titre
Madame Mademoiselle Monsieur
Nom

Prénom

Adresse

NPA

Lieu

Tél. Fax.
E-Mail

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Nombre de personnes Adulte(s) Enfants(s)

Nom et prénom des personnes inscrites            Numéro de passeport ou carte d'identité        Date de naissance
     No                             
     No                             
     No                             
     No                             

Chambre(s) Individuelle Double Autres(à préciser dans les remarques)

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Assurances :
Je suis au bénéfice d'un Livret ETI ou assurance annulation similaire   Oui Non
Informations et propositions d'assurances
Je désire souscrire une assurance annulation      Oui Non Désire plus d'informations

Je désire souscrire une assurance Aide SOS       Oui Non Désire plus d'informations

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Endroit ou vous désirez prendre l'autocar Ste-Croix, Place du Pont La Côte-aux-Fées, Poste Buttes, Place du 12 sept. Fleurier, Gare Môtiers, Hôtel des six Communes Couvet, Place des Halles Travers, Hôtel de l'Ours Neuchâtel, Rue des Beaux-Arts La Chaux-de-Fonds, Gare CFF Boudevilliers, Terminal bus Autres endroits à indiqué dans les remarques

Remarque(s)


J'ai pris connaissance des conditions générales     Oui Non